ОТЧЕТ О СЕМИНАРЕ ДЭВИДА ЛИВА "ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ". 13-16 мая 2010. г. Москва

О.В. Кузнецов Научный центр восстановительной медицины и прикладной кинезиологии, Москва

Дэвид Лив (фото 1) – всемирно известный специалист США в области спортивной кинезиологии. Он занимается прикладной кинезиологией с 1971 г. и стоит у истоков раз- вития этого направления медицины. За эти годы им накоплен уникальный опыт по лечению и восстановлению спортсменов после полученных травм. В списке его пациентов 27 олимпийцев, футболисты итальянской национальной лиги. Ежегодно доктор Лив посещает Россию, проводя тематические семинары, и щедро делится своими знаниями с российскими специалистами. Не стал исключением и нынешний его визит в Москву.

13–16 мая в Москве состоялся третий семинар, посвященный вопросам применения методов прикладной кинезиологии в спортивной медицине. Миофасциальные цепи в мышечном тестировании Основной акцент на данном семинаре господин Лив сделал на формировании взаимосвязей и взаимовлияний между мышцами. В процессе формирования человека ребенок, учась стоять, ползать и ходить, формирует стандартные анатомические цепи. Суть этих цепей заключается в том, что если одна мышца сокращается, то это облегчает сократительную способность всех мышц, входящих в данную цепь. Если у пациента имеется гипотония мышцы, то пациент при тестировании пытается включать мышцы, входящие в эту цепь, активизируя сокращение мышцы и искажая результаты мышечного тестирования. Взаимофасилитирующее влияние одновременного сокращения мышц, составляющих миофасциальные цепи.

Например, мышцы – разгибатель большого пальца, флексоры стопы, четырехглавая и поясничная мышцы входят в переднюю миофасциальную цепь (рис. 1). Это означает, что сокращение дистальных мышц нижних конечностей (разгибание большого пальца и тыльная флексия стопы), выполненное в процессе тестирования, увеличивает тонус и силу сокращения тестируемых вышележащих мышц (че- тырехглавая и поясничная мышцы). Если не учитывать этот механизм, то можно пропустить гипотонию мышцы.

Сгибание большого пальца и подошвенная флексия стопы фасилитируют мышцы – разгибатели бедра и большую ягодичную мышцу (мышцы, составляющие заднюю миофасциальную цепь) (рис. 2).

Для мышц верхней конечности: сгибание пальцев и кисти может фасилитировать вышележащие мышцы-сгибатели (двуглавая мышца, передняя порция дельтовидной мышцы и др.) и внутренние ротаторы (подлопаточная мышца) (рис. 3);

Разгибание пальцев и кисти фасилитирует вышележа- щие мышцы-разгибатели и наружные ротаторы (трехглавая мышца плеча, задняя порция дельтовидной, ромбовидная, подостная мышца и др.). Многие слушатели были просто поражены филигранной техникой тестирования, которую демонстрировал Д. Лив. Он наглядно показал, как мелкие дистальные мышцы могут фасилитировать вышележащие, приводя, таким образом, к ошибочным результатам мышечного тестирования. Миофасциальные цепи в спортивной медицине Особенностью спортивной деятельности является то, что человек формирует новые искусственные взаимосвязи между мышцами путем многократного использования опре- деленного вида движения. Когда цепь сформирована, то сокращение одной из мышц, входящей в цепь, моментально активизирует сокращение других мышц этой же цепи. Таким образом формируется новый двигательный навык и появляется ловкость при движе- нии. При нарушении сократительной способности одной из мышц цепи нарушается работа всех мышц цепи, и спортсмен теряет силу, быстроту реакции, точность выполнения движения, что для спорта является принципиальным. Поэтому каждого спортсмена нужно смотреть не только с позиции оценки одной мышцы, но и с позиции взаимосвязи мышц, участвующих в том двигательном навыке, который индивидуален для каждого вида спорта (фото 2 а,б).

Таким образом, Д. Лив наглядно показал важность оптимального восстановления функции дистальных мышц, что особенно актуально в реабилитации спортсменов. Например, при восстановлении правильной работы мышц стопы происходит самокоррекция всех вышележащих мышц. Техники для лечения мышечных нарушений Доктор Лив объяснил показания к использования техник для лечения мышечных нарушений, а именно: 1. Техника стрейн-контрстрейн Показания к использо- ванию: исходно – гипото- ния мышц, с пальпируемыми болезненными участками повреждения волокон, бо- лезненность которых умень- шается при сближении мест ее прикрепления. Коррекция: мышце при- дается положение сближе- ния мест прикреплений до уменьшения болезненности в пальпируемом участке, в этом положении конечность удерживается до двух минут при легком повреждении или около 20-30 минут при выраженном нарушении (фото 3). Техника может сочетаться с классической методикой «начала и конца», в положении сближения мест прикреплений и массаж пораженной области (чаще всего зона мышечно-сухожильного перехода). 2. Массажные техники Показания: применяются в основном при миофасци- альном укорочении, когда есть болезненность и уплот- нение в брюшке мышцы, которая уменьшается при ее растяжении. Коррекция: пассивно растянуть мышцу до исчез- новения боли и в этом положении проводить массаж и перкуссию с последующим увеличением объема пассив- ного движения. Техники растяжения Д. Лив рекомендует сочетать с использованием глазодвигательных и шейно-тонических синергий. 3. Техника проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF) Показания: • появление боли в определенном диапазоне движения конечности в сочетании с ограничением объема движения; • наличие спаек между мышечными волокнами и фасциями. Коррекция: выполнение активного движения в определенной последовательности, в сочетании с отягощением (фото 4). 4.Тракционные техники на суставах Показания: в анамнезе травма с компрессией сустава, при тестировании выявляется множественная гипотония мышц, окружающих сустав, которая проходит после про- ведении тракции сустава с учетом вектора травмы. Коррекция: тракция сустава в определенном направ- лении врачом или самостоятельно пациентом.

Дисфункции связочного аппарата: 1. Растяжение связки Признаки: при выполнении движения, растягивающего связку, возникает нестабильность в суставе и болезнен- ности при пальпации связки. Коррекция: тейпирование поврежденной области и упражнения, укрепляющие мышцу, которая поддерживает функцию связки (например, для медиальных коллатеральных связок коленного сустава – тренировка приводящих мышц). 2. Укорочение связки Признаки: наличие гипертонуса мышцы, ассоциированной с укороченной связкой (например, укорочение илеолюмбальной связки – укорочение квадратной мышцы поясницы). Коррекция: для релаксации связки требуется релаксация укороченной мышцы. Основные области патобиомеханических изменений у спортсмена: • стопа и голеностопный сустав; • таз, мышцы живота и поясницы, нижние ребра; • краниальные нарушения, дисфункция ВНЧС. Очень часто все эти области требуют одновременной коррекции. Дисфункция плечевого сустава На семинаре была представлена также другая не менее интересная тема – повреждения плечевого сустава. Д. Лив разделяет нарушения плечевого сустава на 4 группы: 1. Нестабильность лопатки и ключицы, вследствие дисфункции прикрепляющихся к ним мышц. Коррекция: восстановление тонуса мышц, окружающих сустав, в первую очередь передней зубчатой и подключичной. 2. Синдром сдавления – когда происходит ущемление сухожилия надостной мышцы, вследствие нарушения работы длинной головки двуглавой мышцы плеча (рис. 4). Коррекция: восстановление тонуса длинной головки двугла- вой мышцы плеча (устранение спаек в сухожилии мышцы). 3. Дисфункция мышц – ротаторов плечевого сустава. Коррекция: восстановление тонуса мышц-ротаторов, в первую очередь подостной и подлопаточной. Далее проведение PNF. Исходное положение: пациент сгибает руку в локтевом суставе и прижимает ее к груди, приводит во внутреннюю ротацию, врач фиксирует место прикрепления ротаторов к лопатке. Далее пациент вытягивает руку, разгибает пальцы и приводит кисть в максимально возможную наружную ротацию (фото 5). 4. Спаечный процесс в капсуле сустава с выраженным ограничением объема движения (фото 6). Коррекция: врач фиксирует своей рукой мышцы, окру- жающие плечевой сустав, и оказывает сопротивление пациенту при проведении наружной и внутренней ротации. Все вышеперечисленные нарушения могут встречаться изолированно либо как следующие друг за другом этапы развития дисфункции плеча. Большой интерес слушателей вызвали продемонстрированные Дэвидом Ливом техники реа- билитации скелетно-мышечной системы, а также оригинальные методики мануальной терапии патобиомеханических изменений на поясничном отделе и на периферических суставах. В завершении семинара были показаны возможности применения техник пропри- оцептивной нейромышечной фасилитации, как необходимого элемента лечения, так и в качестве проведения пациентом самокоррекции. Многие курсанты были поражены простотой и в то же время высочайшей эффективностью показанных Д. Ливом лечебных воздействий. По продемонстрированным техникам и методикам про- водились тренинги, что дало возможность всем участникам семинара досконально их отработать под руководством вы- дающегося специалиста и сразу же применять полученные знания в своей повседневной работе (фото 7). Гости семинара На семинаре присутствовал вице-президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИРБИ), директор Федерального медико-биологического агентства, главный специалист России по спортивной медицине и лечебной физкультуре Минздрава, заведующий кафедрой спортивной медицины РГМУ, действительный член РАЕН, доктор мед. наук, профессор Поляев Б.А. (фото 8). Оценив возможности использования приемов прикладной кинезиологии в повышении эффективности в спортивной медицине, проф. Поляев Б.А. предложил господину Д. Ливу принять участие в 5 Международной конференции по спортивной медицине «СпортМед-2010» и провести 2-дневный семинар для спортивных врачей России 9–10 декабря 2010 г., с более детальной информацией можно ознакомиться на сайте спортивной медицины и по электронной почте lazarevaia@post.ru Перед конгрессом по спортивной медицине Ассоциация МАПК проводит очередной 4-й семинар Д. Лива по теме «Краниальная, висцеральная терапия с позиции прикладной кинезиологии в спортивной медицине». Для подготовки к данному семинару сотрудниками кафедры мануальной терапии РГМУ будет проведен в вечернее время семинар «Спортивная медицина и кинезиология». Семинар будет проходить каждый четверг с сентября по декабрь 2010 г. На семинар приглашаются все желающие.

Более подробная информация на сайте kinesiolog. ru Заявки просьба присылать на электронную почту rakkot11@mail.ru, vasiliys@mtu-net.ru В завершении своего визита в Москву Д. Лив, с дружественным визитом, посетил Научный центр прикладной кинезиологии (фото 9). На встрече Д. Лива с сотрудниками Центра высказывалось мнение о необходимости продолжения дальнейшего сотрудничества и перспективах проведения совместной научно-практической работы.