­Эффективность консервативного лечения компрессион­ных корешковых синдромов зачастую характеризуется как низкими темпами субъективно­го и ортопедо-неврологического улучшения, так и высоким риском отсутствия положитель­ной динамики или развития выраженных остаточных явлений. Оперативное лечение не дает 100% положительного резуль­тата.

Одной изглавных причин возникновения клинического симптомокомплекса компрессии корешка является дискодуральный конфликт, поддерживаемый асептическим воспалительным процессом и вызывающий ограничение подвижности костно-связочно-мышечных элементов позвоночного двигательного сегмента, а также дурального мешка. Как следствие, происхо­дит усиление отека тканей и соответственно компрессии сосу­дисто-нервного пучка. Мануаль­ная терапия, адресованная нарушениям биомеханики, обла­дает огромным арсеналом тех­ник воздействия. Наиболее патогенетически обоснованным представляется расслабление и восстановление подвижности твердой мозговой оболочки (ТМО) в зоне конфликта. Для этого используются различные дуральные техники краниосакральной терапии (V. Frymann, J.P. Barral et al.).

Целью исследования стало изучение эффективности приме­нения дуральных техник мануальной терапии при устойчивых к консервативному лечению компрессионных корешковых синдромах. Использованы сле­дующие методы исследования: клинический неврологический, вертеброневрологический, рен­тгенологический, МРТ, метод мануального тестирования и статистический. Обследовано 17 человек (8 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 33 до 68 лет с временем от начала заболева­ния от 3 дней до 11 месяцев и 3-4 степенью выраженности клинических проявлений. Диагноз компрессии корешков Ц или S, основывался на ха­рактерных молестиоанамнестических, клинических и инстру­ментальных данных. У всех па­циентов были выявлены рентгенологические признаки грыжи межпозвонкового диска. Большинство (13 человек) име­ло МРТ-подтверждение наличия грыжи диска (четверым МРТ не была сделана). Критерием от­бора являлось отсутствие зна­чимого эффекта от стандартно­го консервативного лечения (диуретики, нестероидные противовоспалительные, витамины, сосудистые, лечебно-медикамен­тозные блокады, массаж, вытя­жение, физиолечение). Всем больным была предложена опе­рация по удалению грыжи меж­позвонкового диска. Пациенты находились на стационарном лечении или на открытом больничном листе.

Мануальная терапия прово­дилась на фоне продолжающе­гося медикаментозного лече­ния. Использован модифициро­ванный нами дуральный мануальный подход по J.P. Barral. Релаксирующее и уравновешивающее воздействие на ТМО осуществлялось двуруч­ным вертикальным лобно-затылочным захватом через лобную теменные и затылочную кости. Производилось натяжение ТМО до уровня дискодурального конфликта, подтверждаемого усилением характерной, но не очень интенсивной, боли и не­врологической симптоматики компрессии нервного корешка. Наступление феномена высво­бождения пациент отмечал как ослабление боли и появление в том же месте ощущения разли­того тепла. После первого по­добного сеанса в большинстве случаев отмечалось кратковре­менное усиление клинической симптоматики, что требовало по­вторения мануального воздей­ствия на следующий день. Обо­стрение было более характер­но для длительно протекающих состояний. На курс лечения при­шлось от 3-х до 10-ти сеансов. Между сеансами были переры­вы до 2 недель. Окончание про­ведения мануальной терапии за­висело от появления значитель­ного клинического улучшения, позволяющего пациенту вер­нуться к привычной деятельно­сти. Длительность курса лече­ния достигала трех месяцев. В случаях с более легкими комп­рессионными синдромами было достаточно одного сеанса. Контрольного нейровизуализационного исследования не про­водилось.

94,1% пациентов отметили значительное клиническое улуч­шение. Из них в 87,5% случаев повысилась сила паретичных мышц. В 81,3% восстановился 62,5% ахиллов рефлекс. В про­изошло исчезновение чувстви­тельных нарушений. Субъектив­ное улучшение наступало как правило после 2-3 сеанса: уменьшение интенсивности боли, увеличение объема движений, уменьшение симптомов натяжения. Одна пациентка была про­оперирована, скорее потому, что не смогла вынести длительного предшествующего лечения. Она посетила 3 сеанса. После вто­рого сеанса было легкое обо­стрение, а после третьего нача­лась медленная положительная динамика. У других обследован­ных осложнений и непрогнози­руемых ухудшений не отмеча­лось.

Таким образом, использова­ние дуральных техник мануаль­ной терапии позволяет суще­ственно повысить эффектив­ность лечебно-реабилитацион­ных мероприятий при компрес­сионных корешковых синдромах, уберечь пациента от операции, не подвергать его рис­ку возникновения побочных эф­фектов от применения медикаментозных методов лечения и более жестких техник мануаль­ной терапии.