Прикладная кинезиология — это новый мультидисциплинарный подход к здоровью, основывающийся на функциональном исследовании пациента, включающем анализ позы, ходьбы, объема движений, статическую и динамическую пальпацию, с использованием стандартизированных методик диагностики в оценке состоянияпациента [16].
Предметом прикладной кинезиологии (ПКЗ) является дисбаланс в любой системе организма, который может быть следствием функциональных расстройств, но может отражать и структурные органические нарушения и заболевания. Этот дисбаланс проявляется своеобразной мышечной слабостью (но не парезом), в связи с чем мануальное мышечное тестирование — основной диагностический и контролирующий метод. Эта мышечная слабость отражает дезорганизацию нейромышечного обеспечения и регуляции системы движения. В свете этого прикладная кинезиология рассматривается как функциональная неврология. Следствием нейрорегуляторного дисбаланса, в первую очередь, оказывается биомеханический дисбаланс в виде дуральной торзии, нарушения акта ходьбы, изменения взаиморасположения элементов позвоночного двигательного сегмента в области межпозвонкового отверстия и т.д. [13-21].
Прикладная кинезиология устанавливает или прогнозирует функциональныесиндромы и проводит их анализ, оценивая физиологические функции пациента. В период лечения и реабилитации она неинвазивными методами мониторирует процесс выздоровления. Прикладной кинезиолог может также дать профессиональный прогноз и осуществлять профориентацию пациента.
Особое внимание уделяется анализу позы и других реакций тела пациента. Основной афоризм прикладной кинезиологии, отражающий ее главную идею: «Она (ПКЗ) позволяет телу пациента «рассказать» нам, что нужно делать. Язык тела никогда не обманет — оно инструмент нашей диагностики и терапии. Важно и то, что пациент активно участвует в процессе лечения и восстановления своего здоровья.»
История прикладной кинезиологии связана с именем американского хиропрактика George Goodheart (Детройт, штат Мичиган), который на основании эмпирических наблюдений и их осмысления выдвинул и развил концепции оригинального подхода к работе врача. Эти концепции и сформировались в виде раздела медицины, получившего название «Прикладная кинезиология». Первые наблюдения Г. Гудхарта, положившие начало ПКЗ, относятся к 1950 году. Началом же оформления прикладной кинезиологии считается 1964 год, когда была опубликована книга о мышечном тестировании с особенностями, принятыми в ПКЗ. В последующие годы были изучены ассоциации определенных мышц с нейроваскулярными, нейролимфатическими рефлексами, основные краниальные движения в ПКЗ, основы акупунктуры в ПКЗ, обнаружен феномен терапевтической локализации, проведен анализ патологии и коррекции краниомандибулярного сустава, описаны PRY and PLUS — техники, спондилогенная рефлекторная техника, первичный краниосакральный механизм. В 1991 — 1993 годах совершенствуются техники воздействия на позвоночник, а также особенно плодотворно изучаются химическая и психическая составляющие триады здоровья, их дисбаланс и коррекция [13-17, 20, 21]. В 1975 году организован The International College of Applied Kinesiology (ICAK).
Прикладную кинезиологию не следует смешивать с кинезиологией и кинезитерапией. Кинезиология — это наука о движении, включающая биомеханику, анатомические и физиологические основы движения, особенности нервно-мышечной передачи, принципы основных видов мышечной деятельности [1, 3, 4].
Кинезитерапия — лечение посредством движения с использованием механизмов регуляции движений, активного и сознательного участия больного и других аспектов обеспечения двигательной активности [4]. Все три дисциплины объединяет движение, но каждая из них имеет свои цели и задачи, методы исследования и области применения.
Основы прикладной кинезиологии
1. Целостныйподход к человеку и составляющим его здоровья.
2. Первичностьмышечнойслабости и мышечной гипотонии как универсальной реакции на любую патологию или дисбаланс в организме.
3. Наличиезакономерныхспецифических ассоциаций каждой мышцы с теми или иными структурами, химическими веществами и процессами, нейромедиаторами и видами психической деятельности.
4. Феномен внезапного развитияпреходящеймышечной слабости всех ранее сильных мышц в определенных условиях.
5. Специфические методы иалгоритм диагностики.
6. Синдромыдисбаланса,дезорганизации, дисфункции — объект воздействия ПКЗ.
7. Специфические методы иалгоритм коррекции, основанный на результатахспецифической диагностики, с обязательным контролем на каждом этапе лечения в виде повторения диагностических приемов, выявивших данный вид дисфункции. Далее будут последовательно изложены характеристики приведенных основных положений прикладной кинезиологии.
Целостный подход
Рассмотрение человека как единого целого, находящегося в неразрывной связи с природой, присуще многим философским школам. В частности, в восточной философии человек представляется как частица вселенной, но отражающая всеобщие законы вселенной, и поэтому его рассматривают как микровселенную или микрокосмос, связанный с землей и небом (макрокосмосом, причем его здоровье и болезни зависят от обмена космической, земной и организменной энергии, циркулирующей в канально-меридианальной системе, обеспечивающей целостность человека.
Соответственно концепции биотического единства Энгель-гардта человек обменивается со средой тремя потоками: материи, информации и энергии, чем также обеспечивается целостность человеческого организма.
И, наконец, еще в 1910 году D.D. Palmer [12] выдвинул концепцию о «триаде здоровья» (Triad of Health). Соответственно этой концепции организм может быть представлен в виде равностороннего треугольника (рис. 1), стороны которого представляют структурную, химическую и психическую составляющие. Значимость каждой из них в сохранении гомеостаза и адаптационных реакциях организма равновелика. Если в системе взаимодействия этих трех составляющих имеется нормальный баланс, то человек здоров, но, если хотя бы в одной из составляющих имеется любая патология или дисфункция, возникает дисбаланс во всей системе, что требует диагностики и коррекции всех трех составляющих. Каждой составляющей триады здоровья занимаются разные специалисты: структурной — остеопаты, хиропрактики, мануальные терапевты, физиотерапевты, массажисты и др., химической — диетологи, аллопаты, травники, гомеопаты и др., психической — психиатры, психотерапевты, психологи, священники, астрологи и др. Важно, что воздействие на каждую составляющую может обусловить терапевтический эффект на две другие.
Представление о триаде здоровья позволяет понять причину нозологической и патогенетической неспецифичности многих симптомов, встречающихся у больных с патологией любой организменной системы. Для понимания такой неспецифичности G. Goodheart и его коллеги изучили взаимоотношения мышц агонистов и антагонистов, рефлексы от мест начала и прикрепления мышцы к кости, от зон стопных и кистевых рефлексов, от зон темпоросфеноидальной линии, из всей системы движения при «неврологической дезорганизации”. Необходимо также учитывать висцеральные и химические влияния (питательный дисбаланс или дефицит питания, токсические химические влияния, аберрантные висцеросоматические влияния).
Мышцы оказались наиболее реактивной структурой, которая стереотипно реагирует ослаблением и гипотонией на дисбаланс в какой-либо части системы. Они, как известно из классической неврологии, связаны с определенным сегментом спинного мозга, а через него – с другими сегментами и надсегментарными образованиями. В ПКЗ были установлены взаимосвязи между определенными мышцами и отдельными позвонками при их сублюксации, с отдельными или группами позвоночных двигательных сегментов при фиксации, с внутренними органами и железами, зонами нейроваскулярных, нейролимфатических, стопных и кистевых рефлексов, с рефлекторными зонами темпоросфеноидальной линии, стресс-рецепторами, акупунктурными меридианами, дефицитом или избыточностью различных химических веществ, т. н. неврологическим зубом (рис. 2)
В таблице 1 представлены ассоциации наиболее значимых мышц с уровнем сублюксации, фиксации, внутренним органом и акупунктурным каналом.
В норме парные мышцы туловища (справа и слева), а так же агонисты и антагонисты находятся в состоянии балансированного напряжения, что обеспечивается как моно-, так и полисегментарными рефлекторными механизмами, определяющими ингибицию или фациллитацию разных групп мышц [1, 3, 4, 9]. В основе 90% всех проблем — нарушение координации между ингибицией и фациллитацией, то есть одна из мышц пары (или группа синергистов) гипотонична и ослаблена (ингибиция), а ее антагонист — гипертоничен (фациллитация). Клинически это проявляется прежде, всего изменением позы («язык тела»), а также объективно выявляемой слабостью ингибированной мышцы.
5 факторов МПО:
— сублюксация,
— изменения нейролимфатических рефлексов,
— сосудистый стаз,
— дуральная торзия,
— меридианный дисбаланс.
Проприоцептивные влияния: искажение проприоцептивной афферентации,исходящейиз мышечных веретен, сухожильного аппарата Гольджи, нервного корешка, реактивного мышечного паттерна.
Goodhearth обнаружил,чтопри приложении пальцев пациента к месту локализации актуального патологического процесса все ранее сильные мышцы слабеют [13-15, 20, 21]. Этот феномен не получил до сего времени нейрофизиологического объяснения, однако он был использован в ПКЗ как диагностический и контролирующий прием, получивший название «терапевтической локализации», который будет более подробно изложен позднее. Специалисты по ПКЗ объясняют этот феномен электромагнитными изменениями и возможной реализацией его через канально-меридианальную систему (KMC). Представляет интерес также изучение роли ретикулярной формации и соматовисцеральных рефлексов в развитии преходящей слабости мышц, напоминающей своеобразную панастению.
Поскольку в ПКЗ мышечная дисфункция представляет собой основное следствие любого дисбаланса в организме, то анализ позы и мышечное тестирование являются первыми и наиболее информативными методами исследования.
Анализ позы («язык тела») проводится визуально в статике и динамике, а также в положении, в котором пациент испытывает максимальный дискомфорт. Визуально оцениваются цвет и текстура кожи, структурные особенности строения (врожденные или приобретенные), симметричные костные выступы, мышцы, сухожилия, элементы капсулярносвязочного аппарата справа и слева во фронтальной и горизонтальной плоскостях, в переднезаднем направлении в сагиттальной плоскости. Оценивается взаиморасположение отделов позвоночника, головы и конечностей, а также брюшная стенка, положение пупка. Обращается внимание на паттерн дыхания, который может быть патологическим.
При осмотре пациента во фронтальной плоскости врач должен использовать свое периферическое зрение. Кроме того, необходимо при проведении осмотра находиться около пациента со стороны своего доминантного глаза, чтобы не допустить визуальных ошибок (в связи с этим врач должен определить и знать, какой глаз у него доминантный).
Любое отклонение статики от нормы – сигнал слабости мышцы; задача врача быстро идентифицировать, какая расслабленная мышца вовлечена в процесс, затем тестируется эта мышца и ее ассоциации.
Изменения позы могут возникнуть при поражении любой стороны триады, так как дисбаланс в любой системе приведет к ослаблению ассоциированной мышцы или группы мышц, а это, в свою очередь, приведет к изменениям тонуса в мышцах соответствующего локомоторного паттерна, а затем и в других отделах двигательной системы. Эти изменения прогнозируемы, так как анализ позы позволит установить первично измененную мышцу, а анализ ассоциаций мышцы — причину, обусловившую ее ослабление.
В таблице 2 приведены характерные постуральные мышечные девиации при расслаблении основных мышц тела и конечностей. (ФОТО 4)
Мануальное мышечное тестирование (ММТ) — основной метод прикладной кинезиологии. Главной задачей ММТ является оценка функциональной способности мышцы, проявляющейся ее способностью развивать силу, адекватную прилагаемому сопротивлению, способностью к адаптации при наращивании сопротивления и движении. Нарушение этих способностей оценивается в ПКЗ как ослабление или слабость мышцы. При исследовании необходимо учитывать, что у разных людей и в норме количественная характеристика силы разная в зависимости от пола, возраста предшествующей тренированности.
Важно также понимать, что ослабление мышцы при дисбалансе в организме не идентично парезу, обусловленному нарушением проводимости в пределах периферического или центрального двигательного нейрона. Речь идет об изменении функциональной способности мышцы, воспринимаемой исследователем как ослабление. Среди механизмов этого феномена наибольшее значение придается электромагнитным энергетическим процессам в организме, которые в норме предопределяют балансированное состояние активности энергии в канально-меридианальной системе.
Для лучшего понимания правил ММТ и феномена мышечной слабости вследствие дисбаланса в одной из систем организма (структурной, химической или психической) полезно напомнить основные постулаты механики относительно силы. Сила — основное понятие механики. Она проявляется при взаимодействии тел, в результате которого может быть эффект сжатия или растяжения. Сила может действовать на расстоянии — например, гравитация, магнит. Сила животных и человека связана с мышечной работой по перемещению какого-либо тела. Сила характеризуется величиной, линией действия, направлением и точкой приложения. Эти характеристики силы у человека обеспечивают движение или позу. Их необходимо учитывать как при определении силы и направления воздействия при мышечном тестировании, так и при проведении коррекции ряда структурных нарушений.
Проводя ММТ, следует помнить также и основные законы механики:
1) Закон инерции: всякое тело сохраняет состояние покоя или равномерного прямолинейного движений до тех пор, пока воздействие других тел не выведет его из этого состояния.
2) Закон ускорения: ускорение любого тела прямо пропорционально неуравновешенным силам, действующим на него, и обратно пропорционально его массе.
3) Закон действия — противодействия: взаимодействие двух тел порождает силы, равные по величине, но противоположные по направлению (поэтому при исследовании важно соразмерять свою силу с исходной силой пациента.
Величина мышечной силы определяется числом (зависит от нервного импульса) и массой (зависит от развития мышцы — ее поперечника и трофики) сокращающихся мышечных фибрилл. На силу мышцы оказывает регулирующее влияние мозжечок и ретикулярная формация ствола, нисходящие влияния которой облегчают деятельность мышцы и реализацию ее силы.
Для оценки мышечной силы использовались и используются различные приборы и инструменты. Однако ММТ остается наиболее информативным методом, так как любой прибор может оценить лишь суммарную величину силы, а рука исследователя способна различить тип сокращения (концентрическое, эксцентрическое, изометрическое), уловить последовательность включения мышечных волокон по мере изменения прилагаемой силы, установить содружественные реакции и другие особенности функционирования мышцы, которые неуловимы для аппарата.
Мануальное мышечное тестирование, проведенное в определенных условиях, позволяет не только установить наличие слабости мышцы, но и причину ее возникновения.
Техника ММТ для определения силы мышцы (вернее, ее функциональной способности) включает ряд требований, соблюдение которых обеспечивает точность оценки состояния мышцы. Прежде всего, это выбор правильного положения пациента и тестирующей руки врача. Исходное положение пациента (ИПП) должно быть таким, чтобы тестируемая мышца находилась в наиболее благоприятных условиях для сокращения максимального числа ее двигательных единиц при исключении участия синергистов. Это достигается определенным положением тестируемой мышцы со сближением мест прикрепления при фиксации проксимального места прикрепления мышцы.
Тестирующая кисть врача, которая осуществляет контакт с дистальной частью тела, должна максимально избегать других контактов с телом пациента, чтобы не вызвать дополнительной терапевтической локализации, что может сказаться на результатах исследования. Место контакта не должно быть болезненным. Ладонь или пальцы врача должны располагаться плашмя, а не обхватывать конечность.
Выполнение самого теста преследует две цели.
1 Оценка способности мышцы адекватно использовать оптимальное количество мышечных волокон для сопротивления прилагаемой силе. Для этого пациент инструктируется на сколько возможно сильно напрячь мышцу (толкать) против сопротивления врача в направлении т.н. тестового движения в течение 1- 2 сек. Усилие врача должно быть адекватным индивидуальным возможностям пациента соответственно его полу, возрасту и физическому развитию (тестирование не должно превращаться в силовую борьбу между врачом и пациентом.
2 Оценка адаптационной способности мышцы, для чего исследователь увеличивает свое усилие на 5-10% от исходного и оценивает включение тестируемой мышцы и степень ее адаптации к новому усилию исследователя. Увеличение усилия должно продолжаться не более одной секунды. Если адаптация не наступает, мышца неожиданно становится неспособной к сопротивлению, «уступает» усилию исследователя, и конечность или двигательный сегмент как бы «надламывается» (в классическом мануальном мышечном тестировании этот феномен называют «превозмогание» и «преломление»). Этот момент регистрируется электромиографически: при увеличении сопротивления электрический заряд прерывается. Сильная мышца, выполняя заданную при ММТ функцию, развивает концентрическое сокращение, способствующее еще большему сближению мест прикрепления, тогда как слабая мышца осуществляет эксцентрическое сокращение, удлиняющее мышцу.
Однако следует помнить, что при приложении слишком большой силы наступает сильное сокращение, которое приводит к защитному расслаблению, что может быть принято за слабость тестируемой мышцы, но на самом деле является результатом дефектного исследования.
Адаптационная реакция может быть индивидуально замедлена, поэтому не следует спешить с оценкой. Если мышца не адаптируется к увеличению прилагаемой силы врача, она оценивается как слабая (ослабленная). Залогом точной диагностики является постоянная тренировка врача и сравнение особенностей работы мышц у разных людей.
Одним из признаков слабости у некоторых людей может быть звуковой феномен в виде щелчка в месте прикрепления мышцы.
Во избежание ошибок в оценке результатов тестирования и отнесения мышцы к раз ряду ослабленных следует, иметь в виду что слабая мышца обычно не болезненна, что в тесте должна участвовать только тестируемая мышца, не должно быть болезненным место приложения силы врача. Важно, чтобы во время тестирования пациент не держал руку на теле, необходимо следить также за поведением мышцы во время разных фаз дыхания.
Если мышца слабая, то ее функцию при нагрузке и, в частности, при тестировании будут выполнять синергисты данной мышцы. Поэтому следует располагать тестируемый сегмент так, чтобы синергисты были максимально выключены, чем и обусловлены особенности ИПП при тестировании разных мышц. В случаях, когда синергисты выполняют в повседневной жизни роль ослабленной ассоциированной мышцы, они перетруживаются, и в них развивается болезненное напряжение и триггерные пункты. Включение синергистов и их болезненность при выполнении теста может быть косвенным признаком слабости тестируемой мышцы.
Существует указание, что болезненная мышца непригодна для использования в качестве индикатора. Однако у людей с метаболическими или иными диффузными мышечными болями может просто не найтись безболезненной мышцы, что не должно быть основанием для отказа в применении методов прикладной кинезиологии, тем более что диагностировать химический дисбаланс другими методами сложнее или просто невозможно.
При наличии болезненности мышцы врач проводит исследование для установления причины болезненности, анализируя характеристики самой мышцы (аэробные и анаэробные функции, реакция на раздражение мышечных веретен и рецепторов Гольджи, терапевтическая локализация с зон нейролимфатических рефлексов и др., о чем речь впереди). Кроме того, используются специальные приемы для снятия гиперреактивности мышцы, эти способы будут описаны позднее.
При исследовании ассоциированной мышцы не следует ограничиваться обычным положением тела, а проводить исследование в условиях дискомфортной позы (постурального стресса), в позе ходьбы, в разных фазах дыхания, так как слабость может выявиться лишь в одном из этих положений. Важно при этом установить и ту позу или условия, в которых слабая мышца становится сильной, что важно для проведения коррекции.
Если тестируемая мышца, в том числе при выборе индикаторной мышцы, оказывается сильной, то это может быть свидетельством ее нормального функционирования (нормотоничная мышца), но может быть признаком ее гиперреактивности, что приведет к искажению результатов исследования терапевтической локализации (ТЛ), провокации и других методов, основанных на оценке реакции индикаторной мышцы.
Для установления функционального статуса мышцы, т.е. отнесения ее к нормотоничной или гиперреактивной (гипертоничной), проводится ряд воздействии, под влиянием которых нормотоничная мышца слабеет, а гиперреактивная остается сильной. Это методы воздействия на энергетические процессы: ТЛ на седативной точке канала на стороне тестируемой мышцы (нормотоничная мышца остается слабой, пока осуществляется ТЛ); стимуляция канала против его хода — постукивание от конца канала к его началу. Это должно ингибировать нормальную мышцу примерно на 10 сек. Методы воздействия на саму мышцу: «техника мышечных веретен»; провокация магнитом (северный) полюс сильного, поляризованного по оси магнита (2000 — 5000 гаусс), располагается по центру брюшка мышцы и др. Нормальная мышца под влиянием всех этих воздействий слабеет, а гиперреактивная остается сильной. При этом необходимо использовать не менее двух из указанных методов.
Существуют более универсальные и быстрые методы диагностики гиперреактивности мышц: 1) Стимуляция (ТЛ) точки К-27 (R-27). 2) Использование розового спектра Бекера-Миллера (pink Baker-Miller), который либо представлен гомеопатическим препаратом в ампуле, либо используется специально окрашенная розовая прозрачная целлулоидная пластинка. Нормотоничная мышца при этом остается сильной, а гиперреактивная слабеет.
Терапевтическая локализация (ТЛ) — один из важнейших феноменов, используемых в ПКЗ для диагностики, контроля специфической провокации, эффективности лечения. Этот феномен был случайно обнаружен Goodheart. Он заключается в возникновении слабости во всех ранее сильных (нормальных) мышцах, восстановлении силы в ослабленной ассоциированной мышце при расположении пальца (или кисти) пациента на коже «больной» части тела. Терапевтическая локализация может проводиться в области остистых отростков крестца, шва на черепе, над внутренним органом в зонах нейроваскулярных, нейролимфатических, стресс-рецепторов, в точке акупунктуры и т.п.
При проведении ТЛ необходимо точно расположить пальцы пациента на исследуемой области, для чего врач сам кладет пальцы пациента и, если нужно, прижимает их к телу пациента. Если пациент не может достать рукой нужное место, можно воспользоваться любым проводником (ложкой, металлической линейкой), но изолирующий материал для этой цели не пригоден. Роль изолятора может сыграть и слишком сухая кожа и некоторые виды одежды. Когда тестируется маленький ребенок, его руку к месту исследования прижимает мать или другой человек, а врач тестирует мышцы этого помощника. И в других случаях, когда пациент почему-либо не может сам провести ТЛ или выполнить задания, связанные с мышечным тестированием, может использоваться посредник (в частности, при необходимости диагностики у животных). ТЛ может проводить и врач своей рукой. Пациент также может использовать для проведения ТЛ любую часть своего тела, например язык при диагностике неврологического зуба.
Важно проведение ТЛ в разных позах и в разных условиях — в позе ходьбы, ротации туловища, в дискомфортной для пациента позе, в разные фазы дыхания и т.д.
ТЛ является, по всей видимости, феноменом электромагнитным, работающим на переменной частоте.
ТЛ указывает на наличие проблемы и место дисфункции в случае, когда индикаторная мышца во время ТЛ слабеет, но не указывает на характер и остроту проблемы. Если во время ТЛ с какой-либо рефлекторной зоны или во время одной из фаз дыхания, или в других определенных условиях, восстанавливается сила ассоциированной мышцы, то это указывает на место, а иногда и метод лечения.
Там, где ТЛ нельзя провести непосредственно, проводится провокация специфическим раздражителем. Например, это может быть постукивание по темпоросфеноидальной линии для раздражения (включения) сенсорных отделов мозга, ТЛ с точки VG-20 для провокации гипоталамуса и др.
