27.03.2024
Неспецифические болевые мышечные синдромы в течение жизни беспокоит 60-85% населения, а у 6-20% она носит хронический характер [6, 12]. Пациенты с болевыми мышечными синдромами составляют основной контингент пациентов мануальных терапевтов. У трети пациентов болевые мышечные синдромы носят мигрирующий характер, характерны многообразие факторов провоцирующих боль, низкая эффективность терапии места локализации болевого синдрома, что вынуждает в лечении использовать анталгическую терапию [4-8, 11].
В литературе недостаточно освещены причины рецидивирующих мышечных болевых синдромов и роль фасции в механизме их возникновения. В то же время известно, что мышцы пронизаны фасциальными отрогами. А фасции, основу которых составляет соединительная ткань, представляют собой единую биомеханическую структуру с множеством функций, направленных на поддержание гомеостаза. Фасциальные структуры «упаковывают» тело изнутри кнаружи, от внутриклеточных структур до поверхностного слоя кожи [2, 10, 12, 14]. Они охватывают все ткани тела, непрерывно переходя из одной в другую, и подчиняются закономерностям напряженной целостности (принцип тенсегрити), адаптируя организм к различным нагрузкам, непосредственно участвуют в формировании болевых синдромов [4, 9]. Поэтому любой патологический процесс, встречающийся в практике мануальной медицины, так или иначе приводит к изменениям внутри системы напряженной целостности и проявляется различными патобиомеханическими нарушениями, дисфункциями, фасциальными торзиями, функциональными блоками, оставляя стабильной всю систему [5, 6, 10]. Имеющиеся в распоряжении мануальных терапевтов методы выявления индивидуальных причин, механизма формирования болевых мышечных синдромов или часто субъективны, или требуют дорогостоящей аппаратуры и занимают время для получения результата. Поэтому методология прикладной кинезиологии может помочь быстро выявить индивидуальные причины болевых синдромов и эффективно их устранить.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить причины рецидивирующих болевых мышечных синдромов и выяснить роль фасции в их формировании. Используя принцип тенсегрити и методологию прикладной кинезиологии, разработать быструю эффективную технику устранения общей фасциальной дисфункции при коррекции болевых мышечных синдромов.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинический, неврологический, кинезиологический, остеопатический, пульоксиметрия. При клиническом обследовании особое место уделяли изучению анамнеза заболевания и жизни. При неврологическом осмотре определялись признаки компрессионных синдромов периферических нервов, примитивные рефлексы. Кинезиологическое обследование включало визуальную диагностику, мануальное мышечное тестирование, оценку биохимической составляющей. Визуальная диагностика проводилась в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. Наличие визуальных признаков торзии регионов тела вследствие асимметричного натяжения фасциальной оболочки служило основанием для отбора пациентов. При мануальном мышечном тестировании определялась функциональная гипотония мышц, наличие компрессионных синдромов периферических нервов, а при использовании ассоциированных с органами мышц и терапевтической локализации – участие внутренних органов в формировании структурной патологии. Биохимическую составляющую оценивали с использованием нозодов (набора «Детокс» фирмы METABOLICS, Англия). Из методов остеопатического обследования применяли флексионный тест, прослушивание ритма тканей, органов, краниального ритма, тесты мобильности и мотильности. При пульоксиметрии пальчиковым пульоксиметром РС-60 определяли содержание кислорода (Sp O2 ) в % (фото 1).
ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: определение мест фасциальной фиксации, воздействие на которые устранит фасциальные натяжения.
1 этап. Визуальная диагностика неоптимального статического и динамического стереотипа пациента в трех плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной) с целью выявления нарушений: «остановленного падения тела» пациента, наличия признаков торзии твердой мозговой оболочки, включения мышц – агонистов, синергистов и антагонистов в паттерн движения. Выяснение места возникновения болевого синдрома, патогенетически значимого региона. Заключение. Регион, смещение осей которого совпадает с направлением смещения общего центра тяжести, патогенетически значим в данный момент в формировании неоптимального статического стереотипа.
2 этап. Мануальное мышечное тестирование мышц, участвующих в формировании паттерна фасциальной торсии, ассоциированных с местом болевого синдрома, патогенетически значимого региона в формировании болевого синдрома, для выявления функциональной гипотонии мышц.
3 этап. Выявление патогенетически значимой области, органа, определяющего формирование болевого синдрома. Для этого проводят терапевтическую локализацию магнитом, камертоном с поиском места, устраняющего мышечный дисбаланс и уменьшающего интенсивность болевого синдрома при пальпации. Заключение. Если терапевтическая локализация южным полюсом магнита (камертоном) участка тела пациента (органа) приводит к восстановлению рефлекса всех исходно гипотоничных мышц, но не вызывает функциональной слабости нормотоничных индикаторных мышц, а флексионный тест становится отрицательным, и при этом уменьшается болевой синдром при пальпации, значит этот орган (регион) патогенетически значим в формировании паттерна фасциальной торзии. Результат подтверждается височным постукиванием.
4 этап. Выявление патогенетически значимой причины дисфункции: — структурная: смещение патогенетически значимой области (органа). Заключение. Если механическая провокация приводит к восстановлению мышечного тонуса исходно гипотоничных (или вызванных при провокации) мышц, а височное постукивание не ослабляет эти мышцы, значит необходима структурная коррекция этой области (органа). — эмоциональная, акупунктурная: терапевтическая локализация эмоциональных точек, проговаривание, визуализация проблемы, проговаривание бессознательной эмоции, терапевтическая локализация сигнальной точки значимого меридиана. Заключение. Если терапевтическая локализация эмоциональных точек, проговаривание, визуализация проблемы, проговаривание бессознательной эмоции, терапевтическая локализация сигнальной точки значимого меридиана приводят к восстановлению мышечного тонуса ранее гипотоничных мышц, значит эта проблема значима в формировании дисфункции. Результат подтверждается височным постукиванием. — биохимическая: на теле размещаются нозоды токсинов. Заключение. Если нозоды основных токсинов восстанавливают мышечный дисбаланс при терапевтическая локализация магнитом на приоритетном органе и устраняют мышечный дисбаланс, если убрать магнит с приоритетного органа, значит эти токсины патогенетически значимы в формировании дисфункции. Результат подтверждается височным постукиванием.
5 этап. Определение фасциальной цепи, участвующей в дисфункции. Учитывались маркеры фасциальной торзии. Положение переднее верхних остей подвздошных костей, уровня лодыжек, ключиц, сосцевидных отростков, ротация регионов относительно друг друга, ритм легких, ритм тканей и т.д.
а) Провокация рукой пациента участка, связки, значимой области (органа). Находили направление провокации, вызывающее гипотонию индикаторной мышцы (экстензор). Как правило, в этом месте имелась локальная боль, напряжение ткани (фото 2).
б) Сохраняя это терапевтическую локализацию, другой рукой пациента, южным полюсом магнита выполняли вторую терапевтическую локализацию по местам фасциальных узлов (от глабеллы и сосцевидного отростка височной кости до кубовидной кости стопы и подошвенного апоневроза), для выявления мест, устраняющих гипотонию индикаторной мышцы. Сверху вниз, спереди назад, гомо- или гетеролатерально. Отмечали места, которые устраняли гипотонию индикаторной мышцы. При пальпации в этих местах при сохранении первой терапевтической локализации отмечаются локальная боль и локальное напряжение тканей.
в) Воздействие на выявленные участки техникой стрейн – констрейн, отскока, ишемического массажа. Показатель эффективности воздействия – исчезновение напряжения, локальной боли в местах терапевтической локализации.
г) Ретест ранее выявленных маркеров. При этом происходило восстановление симметричности, ритма тканей, краниального ритма, увеличивался объем экскурсии грудной клетки при дыхании. Исчезали признаки торзии диафрагм (фото 3). После этого проводится работа по устранению структурных дисфункций внутренних органов и костно-суставной системы по общепринятым принципам. Подбор эмоциональной и биохимической коррекции.
Клинический пример
(фото 4, 5) Пациентка А., 23 года, диагноз: Рецидивирующая цервикобрахиалгия, С-образный сколиоз 2 степени. При обследовании выявлено смещение общего центра тяжести вперед и вправо за счет дисбаланса грудопоясничного региона смешанного генеза (дисфункция желчного пузыря из-за отягощения гельминтами, вторичный эмоциональный стресс с активизацией рефлекса Моро). Признаки дисфункции диафрагм. Разнонаправленные торсии всех диафрагм, множество гипер- и гипотоничных мышц. Правосторонняя торзия сфено-базиллярного синдесмоза. Реберный горб справа. Уменьшение экскурсии грудобрюшной диафрагмы (экскурсия грудной клети на вдохе – выдохе 3,5 см), в области ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти Sp O2 97%. Для устранения общей фасциальной торсии выявлена область гепатодуоденальной связки, терапевтическая локализация которой устраняла мышечный дисбаланс. Выбирали направление ее провокации, которое вызывало слабость средней трапециевидной мышцы (ИМ). Второй рукой пациента или магнитом выполняли терапевтическую локализацию для выявления мест, которые устраняли гипотонию ИМ. Выявлены области с положительной терапевтическая локализация: левая стопа (участок подошвенной фасции в области головки 4 плюсневой кости, область кубовидной кости на тыле стопы), задняя поверхность головки левой малоберцовой кости, область левой паховой связки у передней верхней ости слева, реберно-грудинное сочленение в 5 межреберье слева и по парастернальной линии в области 3 ребра слева, в области сосцевидного отростка справа. Эти места при сохранении терапевтической локализации пациентом на области гепатодуоденальной связки становились болезненными, а боль под рукой пациента при этом тоже усиливалась, появлялось напряжение ткани. Выполнено воздействие на выявленные участки техниками: стрейн – констрейн, отскока, ишемического массажа. Воздействие проводилось до исчезновения напряжения и локальной боли в местах положительной терапевтической локализации. Контроль после коррекции. Отмечено восстановление симметричности регионов, ритма тканей, краниального ритма. Увеличивался объем экскурсии грудной клетки при дыхании до 10 см, содержание кислорода в области 2 пальца правой кисти увеличилось до 99%. Значительно уменьшились признаки торсии диафрагм. Пациентка сделала «вздох облегчения» в процессе коррекции и отметила, что стало легче дышать, ушла тяжесть в области сердца. Далее проведено индивидуальное лечение по общепринятым принципам.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследован 21 пациент с рецидивирующим болевым мышечным синдромам различной локализации, сопровождающимся фасциальной торзией. У всех пациентов выявлены требующие коррекции метаболические проблемы. Так, у 6 (28,6%) пациентов была приоритетна дисфункция печени, у 5 (23,8%) – желчного пузыря, у 7 (33,3%) – поджелудочной железы, а у 3 (14,3%) пациентов – лимфатической системы вследствие сочетанной хронической интоксикации токсическими металлами, паразитами, вирусами. При этом у 18 (85,7%) пациентов были проявления эмоционального стресса с активизацией рефлекса Моро у 7 (33,3%), а РПС (рефлекса паралича при страхе) у 11 (52,4%) пациентов, что способствовало усугублению фасциальной торзии. У всех пациентов фасциальные цепи проходили через фасциальные узлы, расположенные в области тыльной поверхности кубовидной кости, в области подошвенного апоневроза, в области головки малоберцовой кости, паховых связок и гребня подвздошной кости, в области межреберий в проекции грудобрюшной диафрагмы, в области реберно-хрящевых соединений, чаще у 2-3 межреберья. Фасциальная цепь заканчивалась в области сосцевидного отростка у 18 пациентов (85,7%), а у 3 (14,3%) – сбоку от глабеллы. Особенности фасциальной цепи. У 13 (61,9%) пациентов был перекрест фасциальной цепи, место которого совпадало с расположением приоритетной для воздействия связки органа, находящегося в дисфункции (рис. 1, рис. 2). У 7 (33,3%) пациентов был гомолатеральный тип расположения фасциальной цепи, при котором фасциальная цепь и место для структурного воздействия на находящийся в дисфункции орган располагались на одной стороне тела (рис. 2), а у 1 фасциальная цепь располагалась на противоположной стороне от приоритетной причины дисфункции. У всех пациентов выявлялись адаптивные дисфункции сфенобазилярного синдесмоза (SBS). Так, у 16 (76,2%) была торсия, а у 5 (23,8%) – латерофлексия с ротацией в одну сторону. Всем пациентам после диагностики на первым этапе структурной работы была выполнена общая фасциальная техника. После этого была проведена структурная работа по устранению дисфункций внутренних органов и костно-суставной системы по общепринятым принципам. Подбор эмоциональной и биохимической коррекции. При этом у 19 пациентов после применения методики уменьшалась фасциальная торзия, отмечалось уменьшение выраженности дисфункции диафрагм, устранение большинства адаптационных дисфункций. Отмечалось увеличение экскурсии грудной клетки, насыщения крови кислородом. Отмечалось быстрое устранение торсии диафрагм, что требовало меньше усилий по локальной работе и сокращало длительность сеанса. У 2 пациентов существенного результата не было получено. Из-за малого числа наблюдений и индивидуального подхода к каждому пациенту по решению его проблем установить сокращение длительности курса не удалось.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
У всех обследованных больных причиной рецидивирующих болевых мышечных синдромов, сопровождающихся фасциальной торзией и укорочением фасций, были метаболические дисфункции внутренних органов вследствие хронической интоксикации. Дисфункции внутренних органов приводили к дисбалансу диафрагм. При этом как адаптация к метаболической проблеме формировались патологические фасциальные цепи (участки, укороченные и перерастянутые) от нижних конечностей до сегмента С0-С1, и все это сопровождалось структурными дисфункциями в различных областях опорно-двигательного аппарата и мышечным дисбалансом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рецидивирующие болевые мышечные синдромы вызываются нарушениями метаболизма, которые приводят к эмоциональному стрессу, проявляются фасциальной торзией, сопровождаются укорочением фасций и формированием структурных дисфункций. При этом фасциальные цепи проходят через кубовидную кость, подошвенный апоневроз, области паховых связок, гребень подвздошной кости, область грудобрюшной диафрагмы, реберно-хрящевые соединения в области грудины, область сосцевидного отростка. Воздействие на эти места мануальными техниками устраняет фасциальную торзию. Это облегчает выполнение, сокращает время, необходимое для структурной коррекции. Общая фасциальная техника позволяет, устраняя общее фасциальное натяжение, регионально и локально устранить большинство фасциальных адаптационных дисфункций, облегчить структурную работу. Как правило, в дальнейшем остается выполнить локальные техники, сбалансировать работу диафрагм, включить мышцы в паттерн движения.
ВЫВОДЫ
1. У пациентов с мигрирующей клиникой болевых мышечных синдромов патогенетически значима торсия фасций как структурное проявление метаболических дисфункций.
2. Укорочение (торсия) фасций имеет свои закономерности патобиомеханического развития, при которых места фиксации фасции располагаются вдали от места локализации болевого синдрома. 3. Использование предложенного алгоритма диагностики фасциального натяжения позволяет быстро выявить и провести коррекцию индивидуальных патогенетически значимых причин, найти патогенетически значимые места фасциальных фиксаций.
4. Целесообразна проработка всей фасциальной цепи.
5. Предложенная методика устранения общего фасциального натяжения позволяет, воздействуя на выявленные места фиксации фасций, эффективно и быстро устранить общее фасциальное натяжение, уменьшить дисфункцию диафрагм, устранить адаптивные поражения SBS. Ее целесообразно использовать в начале работы по коррекции дисфункций выявленных у пациента.
